PLICA DEL CERTAMEN
PLICA DEL
CERTAMEN
Planilla de
inscripción al Certamen Literario Internacional
“200 años de
Libertad y Helenidad”
La presente
planilla tiene carácter de Declaración Jurada: la falsedad de los datos
implicará la separación del concursante en forma automática.
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Nombre y apellido |
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Pseudónimo |
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Título del ensayo |
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Título del poema |
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Fecha de nacimiento |
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Nacionalidad |
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Tipo y número de documento |
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Domicilio |
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Teléfono |
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Correo electrónico |
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Por la presente declaro que la
poesía y/o el ensayo (titulo)...............................................
presentado al Concurso Literario de la Asociación Nostos es de mi autoría y no
ha recibido premios en otros concursos.
Autorizo su publicación en el medio
y formato que decida la Asociación NOSTOS en el medio y el momento que dicha
entidad decida.
Conozco y acepto sin reservas el
reglamento de este concurso.
FIRMA Y ACLARACIÓN