PLICA CERTAMEN MARIA CALLAS
PLICA DEL CERTAMEN
Planilla de inscripción al Certamen Literario Internacional
“Maria Callas: Mis pensamientos y mi sangre es griega”
La presente planilla tiene carácter de Declaración Jurada: la falsedad de los datos implicará la separación del concursante en forma automática.
Nombre y apellido |
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Pseudónimo |
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Título del ensayo |
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Título del poema |
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Fecha de nacimiento |
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Nacionalidad |
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Tipo y número de documento |
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Domicilio |
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Teléfono |
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Correo electrónico |
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Por la presente declaro que la poesía y/o el ensayo (titulo)............................................... presentado al Concurso Literario de la Asociación Nostos es de mi autoría y no ha recibido premios en otros concursos.
Autorizo su publicación en el medio y formato que decida la Asociación NOSTOS en el medio y el momento que dicha entidad decida.
Conozco y acepto sin reservas el reglamento de este concurso.
FIRMA Y ACLARACIÓN